گيتي پسند پيگير پرداخت تعهدات توسط بيمه توسعه است/ عقد قرارداد بيمه تكميلي با بيمه ايران

در این مدت سوالات مختلفی در ذهن همکاران گروه شکل گرفت و اغلب می پرسند مسئله چه زمانی حل می شود؟ آیا واحد رفاهی-اجتماعی گیتی پسند راهکار جایگزینی را پیگیری می کند؟ و یا اینکه برای بازپرداخت تعهدات از سوی بیمه توسعه چه فکری شده؟

این سوال ها و پرسش های جزیی تر را با آقای ابراهیم شهیر، مدیر امور رفاهی-اجتماعی معاونت اداری و منابع انسانی گروه درمیان گذاشتیم که مشروح آن را در ادامه می خوانید:

* آقای شهیر، این روزها و ماه ها انتقادات بسیار زیادی در موضوع بیمه تکمیلی داشتیم. مراجعات ما در کارخانجات و بخش های مختلف نشان داد به درد مشترکی برای همکاران بدل شده.توضیح شما که مسئولیت مستقیمی در این موضوع دارید چیست؟

آخرین مصاحبه ای که در خصوص موضوع بیمه تکمیلی داشتیم به اردیبهشت ماه گذشته بر می گردد که در آن زمان قرارداد گروه با بیمه توسعه در اواخر اذرماه92 بسته شده بود و تا آن زمان هم مشکل خاصی بابت پرداخت به همکاران نداشتیم. مشکل از بعد از اردیبهشت ماه 93 شروع شد که ما درگیر مسئله ای شدیم که خود گروه در ایجاد آن هیچ نقشی نداشت.بزارید کمی شفاف صحبت کنیم، در سال 92 که با بیمه رازی قرارداد داشتیم، گروه مشکلات مالی داشت که بر هیچکس پوشیده نیست.همین مشکلات موجب شد تا در آن سال همکاران بابت دریافت هزینه های درمان خود  از طریق بیمه تکمیلی رازی با مشکل روبرو شوند که بی ربط به مشکلات مالی گروه و پیچیدگی روابط با بیمه ها نبود اما مشکلات به وجود آمده در سالجاری بابت بیمه تکمیلی توسعه، دیگر مسبب آن گروه نبود و این به موضوع مشکلات داخلی بیمه توسعه که موضوعی سراسری است برمی گشت.

*سوال همکاران نیز همین است که چرا با علم به مشکلات بیمه های خصوصی به سراغ بیمه توسعه رفتید؟

زمانی که ما سال گذشته در همین ایام به بررسی بیمه های تکمیلی موجود پرداختیم، بیمه توسعه بهترین گزینه هم برای گروه و هم برای همکاران بود. ما دنبال عقد قرارداد با بیمه ای بودیم که بهترین خدمات را با کمترین هزینه انجام دهد.گستردگی عملکرد بیمه، تنوع خدمات و تخفیفات برای ما بسیار حائز اهمیت بود، پاسخگویی مناسب، دقیق، به روز و پوشش سراسری آن شرکت ملاک ما بود، خب همه این ملاک ها در بیمه توسعه دیده شد. بیمه توسعه بیمه ای بود که از لحاظ اعطای تخفیفات، خدمات بالاتر، قیمت مناسب در وضعیت خوبی بود و بسیاری از وزارتخانه ها و سازمانی دولتی با همین بیمه توسعه قرارداد بسته بودند، شرکت S.O.S به عنوان شرکت پشتیبان در استان اصفهان که خدمات بررسی فاکتورها را انجام می داد، اعلام رضایت بسیار می کرد. سه گروه به صورت مجزا مامور بررسی شدند، که عوامل تضمینی چون تاییدیه بیمه مرکزی و پشتیبانی موسسه مالی و اعتباری توسعه از این بیمه نشان دهنده این بود که هیچگونه خللی در کار بیمه توسعه دیده نشد.در نتیجه اگر قرار بود بین بیمه تو سعه و بیمه رازی، ما، ملت و... و بیمه های رده دوم و نه بیمه های درجه یک مثل ایران و دانا که هزینه بالاتری طلب می کردند انتخاب کنیم، بیمه توسعه هیچ کمبودی نداشت و قدرت بسیاری در خدمات ایجاد کرده بود. حتی بیمه توسعه تخفیفات مختلفی در ارتباط با بیمه شخص ثالث را به مناسبت‌های مختلفی چون روز پدر و ... می گذاشت. از روز اول قرارداد تا اردیبهشت 93 مشکلی نبود و بیمه توسعه ثابت کرد به قرارداد خود پایبند است.

* اما از اردی بهشت ماه مشکلات، کم کم خود را نشان داد. علت چه بود؟

وقتی گروه با بیمه توسعه قرارداد بست، بیمه توسعه از این نظر که با مجموعه ای قرارداد میلیاردی ببندد مشکلی نداشت. از ابتدای سال 93 بیمه توسعه در حوزه پرداخت ها در تهران به مشکل برخورد و اردیبهشت ماه این مشکل به اصفهان تسری پیدا کرد. شرکت پشتیبان S.O.S هم بعد از عدم پرداخت ها از سوی بیمه توسعه دست از کار کشید و مشکل به صورت حاد خودش را نشان داد. این در حالی است که گیتی پسند پرداخت ها به بیمه را منظم انجام می داد و هیچ تقصیری متوجه گروه نیست.

* خب زمانیکه این مشکل پیدا شد، گروه چه واکنشی نشان داد؟

از اردیبهشت ماه خدمات بیمه تکمیلی توسعه کمرنگ شد، تا خرداد ماه هم این شرکت معرفی نامه صادر می کرد اما روی فاکتورهای تحویل داده شده، چکی صادر نمی شد. تیر ماه 93 مشکل حادتر شد و در نتیجه تیمی به دفتر مرکزی بیمه توسعه تهران اعزام شد که در آن زمان، این شرکت فرصت خواست. در مرداد ماه گزارش مکتوب نوشته و ارسال شد، و اعلام کردیم تعهداتمان را به بیمه توسعه انجام نخواهیم داد. این تهدیدات عملی هم شد، امور حقوقی گروه نیز  پیگیر موضوع گردید، موارد مختلفی اعلام گردید از قبیل اینکه که طبق قانون بیمه مرکزی، بیمه ایران به نمایندگی از بیمه مرکزی موظف به پاسخگویی همه تعهدات بیمه های ورشکسته است. اوایل مهرماه گذشته نیز جلسه رسیدگی یه مشکلات بیمه توسعه برگزار شد و مدیریت بیمه توسعه به صورت تلویحی و نه عملیاتی به بیمه ایران منتقل شد، اما هنوز بیمه ایران به صورت رسمی ورود پیدا نکرده و آخرین خبری هم که به ما دادند این بود که بیمه ایران در حال بررسی تعهدات بیمه توسعه میباشد. بنابراین تمامی فاکتور ها و مطالبات همکاران تا پایان آذرماه 93 از طریق واحدهای اداری جمع آوری شده و جزو مطالبات گروه از بیمه توسعه قرار می گیرد و وصولی های بیمه توسعه را به شرط پاسخ دهی به پرداخت کارکنان منوط کردیم. با توجه به حق بیمه پرداختی همکاران، خود را موظف به دریافت مطالبات می دانیم و تا حصول نتیجه این مطالبات را پیگیری می کنیم.

*پس با این حساب هیچ راهی نیست که همکارانی که پرداخت های بعضا میلیونی بابت جراحی اعضای خانواده و یا زایمان همسران خود داشته اند، بخشی یا همه طلب خودشان برسند؟

به نکته خوبی اشاره کردید، از ابتدای تیرماه امسال همکارانی که هزینه های بالایی در قالب شرایط اضطرار در حوزه درمان مثل عمل جراحی یا زایمان همسر یا نظایر آن داشتند، بدون اینکه هیچ پشتوانه ای از سوی بیمه توسعه یا شرکت S.O.S داشته باشیم به عنوان مساعده درمان و نه مساعده ای که از حقوق افراد کسر شود، در نظر گرفتیم، خدا را شکر این راه حل موجب شد تا همکارانی که به صورت ناگهانی متحمل هزینه ای مثل عمل جراحی می شوند، گروه بخشی از آن را بدون اینکه پشتوانه ای از سوی بیمه توسعه وجود داشته باشد، خود پرداخت کند تا همکاران در این موضوع کمتر دچار مشکل شوند. البته لازم به توضیح است که این شامل افرادی است که جمع طلب هایشان در تعداد دفعات زیاد به مقادیر قابل توجه می رسد نمی شود و صرفا هزینه عمل جراحی و اضطرار در درمان را پوشش می دهد. هر زمان که مطالبات ما از بیمه برگردانده شد، بدهی همکاران در باب بیمه تکمیلی به گروه وصول می شود و مشکلی از این دست نیست. در این صورت به محض دریافت مطالبات از سوی بیمه توسعه، پرداخت به همکاران نیز صورت می گیرد.

ذکر این نکته ضروری است که فاکتورهای تا پایان 23 خرداد ماه که توسط شرکت S.O.S تایید شده توسط گروه پرداخت گردیده اما بعد از آن به دلایلی که عرض می کنم برای ما امکانپذیر نیست. علت هم مشخص است: گروه دقیقا نمی داند فاکتورهایی که دریافت می شود، چند درصد را در قالب بیمه تکمیلی باید پرداخت کند. به عنوان نمونه همکار ما انتظار دارد فاکتور هزینه ای 150 هزار تومانی که ارائه کرده را کامل دریافت کند اما بیمه های تکمیلی بر اساس شاخص هایی چون سقف تعهد بیمه، نوع دارو که ایرانی باشد یا خارجی و مسائلی از این دست پرداخت را انجام می دهند اما ما چنین دانش و نرم افزاری در اختیار نداریم و حتی شرکت S.O.S نیز به دلیل عدم تعهد بیمه توسعه حاضر به همکاری نشد. بیمه توسعه تهران هم به دلیل مشکلاتی که در حوزه تعهدات مالی دارد نتوانست همراهی کند.

بنابراین با وجودی که خود گروه حاضر است پرداخت های لازم را صورت دهد اما تا زمانی که فاکتورها تایید نشود و عدد واقعی پرداخت، مشخص نشود امکان پرداخت وجود ندارد. با این حال پیگیری پرداخت مطالبات وظیفه ماست که آن را انجام خواهیم داد.

*خب این روزها به زمانی نزدیک می شویم که بیمه تکمیلی همکاران باید تمدید شود. با توجه به مشکلاتی که در یکی دو سال اخیر در موضوع بیمه تکمیلی داشتیم، آیا تمدید بیمه تکمیلی همکاران در دستور کار گروه قرار دارد؟

بله، از ابتدای آبان ماه تیم بیمه تکمیلی گروه به سرپرستی آقای توانا با بیمه های طراز اولی چون بیمه ایران، آسیا، کارآفرین، دانا و البرز در تهران مذاکراتی داشتند تا مقایسه قیمت ها را انجام داده و وضعیت پوشش بیمه ای این بیمه ها به دست آید.

*پس با تجربه دوسال گذشته با حساسیت بیشتری پیگیر هستید؟

بله، البته بیمه هایی چون رازی، ملت، ما و... ادعا دارند که همچون بیمه های درجه یک می توانند خدمات ارائه کنند اما تصمیم بر این شد تا امسال به سراغ بیمه های بالاتر از این ها هم برویم. درحال حاضر در بین بیمه هایی که با آن ها وارد مذاکره شدیم، با بیمه ایران به توافقات نهایی رسیدیم  که پیش قرارداد آن امضا شده و پس از به دست آمدن آمار میزان استقبال همکاران از بیمه تکمیلی و ارائه آن به بیمه ایران، توافق نهایی صورت می گیرد.

*با توجه به دولتی بودن بیمه ایران و پوشش های متفاوت این بیمه، هزینه ای که همکاران برای تمدید بیمه تکمیلی خود پرداخت می کنند نسبت به سال قبل چه مقدار تفاوت پیدا کرده؟

همکاران باید توجه داشته باشند که امسال قیمت های بیمه تکمیلی طبق قانون و نه فقط برای بیمه ایران، افزایش چشمگیری داشته است، این بدان معناست که اگر شرکتی بخواهد کارکنان خود را بیمه تکمیلی کند، نسبت به سال گذشته شاید نزدیک به 5 برابر باید بیشتر هزینه کند. ضمن اینکه شرکت های بیمه ای کمتر زیر بار پرداخت هزینه دارو و ویزیت می روند. پس نه تنها قیمت ها افزایش پیدا کرده بلکه هزینه هایی چون ویزیت و دارو نیز در بعضی قراردادها دیگر پرداخت نمی شود. مثال روشن آن خانه کارگر است که از ابتدای مهرماه امسال بیمه تکمیلی برای کارگران به مبلغ 170 هزار تومان سالیانه به ازای هر نفر راه اندازی کرد که شامل دارو و ویزیت نمی شود. ضمن اینکه باید در دو یا سه ماه آن حق بیمه پرداخت شود. به طور معمول بازگشت هزینه بیمه تکمیلی بیشتر در ویزیت و داروست و معمولا خیلی کم پیش می آید که برای افراد هزینه های جراحی یا زایمان همسر به وجود آید.

اما گروه در مذاکرات خود چند شرط را برای شرکت های بیمه ای گذاشت، نخست اینکه ویزیت و دارو حتی اگر حق بیمه را افزایش بدهد شامل این بیمه تکمیلی باشد، دوم اینکه شرایط پرداخت اقساط هم به قوت خود باقی باشد و در حوزه تعهدات مالی نیز دچار مشکلات قبلی نباشیم تا امسال بیمه تکمیلی با شرایطی بهتر از سال گذشته به همکاران ارائه گردد. البته همکاران دقت داشته باشند که همچنان 50 درصد یارانه گروه بابت پرسنل و افراد تحت تکفل ایشان پابرجاست و بیمه تکمیلی برای همکاران به ازای هر نفر بیست و سه هزار و سیصد و شصت تومان ماهیانه می باشد که نیمی از آن را گروه پرداخت می کند و نیمی دیگر از حقوق همکاران کسر می شود یعنی یازده هزار و ششصد و هشتاد تومان. در حقیقت حق بیمه افراد نسبت به سال قبل صرفا دو برابر شده که نسبت به 5 برابر شدن حق بیمه برای افراد عادی، به نظر رقم مناسبی است.

*با این افزایش قیمت آیا خدمات پوششی بیمه تکمیلی نیز بیشتر می شود؟

بله همینطور است، امسال بیمه تکمیلی با شرایط بهتر از سال گذشته منعقد شده. در حوزه خدمات پاراکلینیکی نسبت به سال گذشته سقف بالاتری از تعهدات مطالبه شد؛ سقف پوششی مربوط به ویزیت و دارو، آزمایش و خدمات پاراکلینیکی که سال قبل که مجموعا 500 هزار تومان بود امسال به 900 هزار تومان در سه سقف تعهد مجزا (که در جدول پایان جزییات آن آمده) رسیده همچنین سقف پرداختی بیمه ایران در خدماتی چون زایمان از یک میلیون به دو میلیون تومان، هزینه لیزیک دو چشم نیز از 250 هزار تومان به یک میلیون تومان، هزینه های جراحی سرپایی و بدون بستری از 100 هزار تومان به 250 هزارتومان افزایش یافته و هزینه های پانسمان، سرم و تزریقات نیز به تعهدات اضافه شده است. درخصوص خدمات مختلفی چون آمبولانس و غیره نیز خدمات بهتری از بیمه تکمیلی ایران گرفته شده که به تلاش همکارانمان در بخش بیمه تکمیلی صورت گرفته است در صورتیکه همکاران استقبال خوبی از ثبت نام در بیمه تکمیلی داشته باشند، می توانیم امسال خدمات بهتری برای کارمندان داشته باشیم.      

*آیا امکان اینکه خدمات دندانپژشکی نیز به بیمه تکمیلی اضافه گردد وجود دارد؟

ببینید، شرکت های بیمه گذار در این موضوع کاملا حساب شده عمل می کنند و در صورتی زیر بار تحت پوشش قرار دادن هزینه های دندانپزشکی میروند که علی رغم افزایش بسیار زیادی که حق بیمه تکمیلی را شامل می شود تعهد بسیار ناچیزی برای پرداخت این هزینه ها دارند که به هیچ عنوان برای همکاران نمی تواند مقرون به صرفه باشد. بنابراین امکان اینکه خدمات دندانپزشکی زیر چتر حمایتی بیمه تکمیلی قرار گیرد وجود ندارد، اما گروه سعی کرده امسال در سایر خدمات پزشکی بتواند بهترین خدمات را با کمترین هزینه برای همکاران تامین کند.

*در نهایت همکاران برای تمدید قرارداد بیمه تکمیلی خود باید انجام بدهند چیست؟

همه همکاران و خانواده محترم ایشان که سال گذشته در لیست بیمه توسعه بودند امسال نیز به صورت خودکار در لیست بیمه تکمیلی بیمه ایران قرار می گیرند و از خدمات آن استفاده می کنند مگر آنکه همکاران بخواهند انصراف بدهند یا اینکه تغییری در لیست افراد تحت پوشش خود ایجاد کنند که این دسته از افراد در زمان مقرر که از طریق پیامک اطلاع رسانی خواهد شد، باید به واحد اداری محل کار خویش مراجعه کرده و تغییرات مدنظرشان را اطلاع دهند. همکارانی هم که به تازگی به جمع خانواده بزرگ گیتی پسند پیوسته اند نیز با دریافت فرم عضویت می توانند از 27 آذر ماه 93 به مدت یکسال از خدمات بیمه تکمیلی بیمه ایران استفاده کنند. بیمه ایران برای همکاران گروه، در مجموع خدمات ویژه ای را درنظر گرفته ضمن اینکه برای مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد نیز نیازی به معرفی نامه نیست و همکاران می توانند صرفا با ارائه کارت ملی، از خدمات بیمه تکمیلی بیمه ایران استفاده می کردند.

فایل مرتبط:

جزییات پوشش های بیمه تکمیلی بیمه ایران ویژه همکاران گروه صنایع گیتی پسند (دانلود)

مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی ایران ویژه همکاران گروه صنایع گیتی پسند(دانلود) 

پس از دانلود فایل فشرده را با نرم افزار مخصوص از حالت فشرده درآورید.

مطلب مرتبط:

مجله شنیداری نسیم گیتی، بهمن ماه سال پیش در گفتگویی با مسئول بیمه معاونت اداری و منابع انسانی گروه، جزییات خدمات بیمه توسعه را تشریح کرده بود.